• Introducción
• Factores a tener en cuenta
• Etiología
• Métodos de medición
• Tratamiento

Diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades:

• -Por exceso: Hipermetría.
• -Por defecto: Hipometría.

Se considera un proceso dinámico hasta que el paciente no llega a la maduración ósea (Niñas 13 – 16 años, niños 16 – 18 años.)

El crecimiento longitudinal del hueso está en relación con los cartílagos de crecimiento (Fisis)

Cada fisis tiene un potencial propio de crecimiento y en relación con la edad ósea.

• - La fisis proximal del fémur interviene en el 25 – 30% de crecimiento del fémur y la fisis distal interviene en el 70 – 75%.
• - La fisis proximal de la tibia interviene en el 60% de crecimiento de la tibia y la distal el 40%
• - Entre la fisis distal del fémur y la proximal de la tibia suponen el 65% del crecimiento total de la pierna.

FACTORES A TENER EN CUENTA:

• - Edad: Valor fundamentalmente la edad ósea. Rx. de mano izda. PA y valoración en Atlas de Greulich y Pyle.
• - Sexo:
• - Talla del paciente.
• - Balance articular y muscular.
• - Cuantificación y localización de la dismetría.
• - Predicción de la dismetría al finalizar el crecimiento. Va a ser determinante a la hora de valorar el tipo de tratamiento, momento y cuantía de la corrección. Tablas de valoración de crecimiento residual (Gráfica en línea recta de Moseley.)
• - Otros: Enfermedades asociadas, cooperación en el tratamiento.

ETIOLOGÍA:

• - Congénita. o Agenesia de peroné. o DFFP o LCC o Pie zambo.
• - Infecciosa. o Osteomielitis, artritis séptica, TBC,...
• - Tumores. o Osteocondromas, encondromas, displasia fibrosa,...
• - Traumáticas. o Secuelas de epifisiolisis. o Acortamiento de diáfisis por fractura.
• - Otras causas. o Perthes, epifisiolisis de cadera, Radioterapia, secuelas de cirugía,... En caso de Hipermetrías reseñar la enfermedad de Klippel-Trenaunay (Fístulas arteriovenosas.), osteomielitis y fracturas disafisarias en niños.

MÉTODOS DE MEDICIÓN

CLÍNICOS: Error de +/- 1 cm

• - Con el enfermo en bipedestación: Conseguir equilibrar la pelvis, si no lo está, con alzas.
• - Con el enfermo en decúbito supino: Puntos de referencia y medir con cinta.

• Ombligo – maléolo interno.
• EIAS – maléolo interno.

RADIOLÓGICOS:

• - Telerradiografias. Magnificación del 15%.
• - Ortorradiografías: Triple disparo en caderas, rodillas y tobillos. Evita magnificación.
• - Radiografía ortocinética.
• - TAC: Precisión milimétrica pero gran irradiación y coste.
• - ECOGRAFIA

PATRONES DE CRECIMIENTO

• - Trazado lineal ascendente:
• - Ascendente desacelerada.
• - Pendiente ascendente y meseta.
• - Trazado ascendente seguida de meseta y nuevo ascenso.
• - Ascendente, meseta y descenso.

TRATAMIENTO

- Dismetría < de 1,5 cm.

• o Son con mucho las más frecuentes.
• o No precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de la marcha ni son causa de escoliosis. (Rang)
• o Algunos podólogos y rehabilitadores suponen que son causa de lumbalgia y que mejoran cuando se coloca un alza y además tranquiliza al padre.

- Dismetría 1,5 – 4 cm.

• o Alza.
• o Epifisiodesis contralateral, si presenta posibilidad de crecimiento.
• o Alargamiento o acortamiento en adultos.

- Dismetría 4 – 10 cm.

• o Elongación. - Dismetría >10 cm. o Alargamientos iterativos. 5 –10 cm cada 2 –3 años.
• o Plastia rotacional de Van – Ness.
• o Amputación.